陈洪伟医生的科普号

前列腺位于直肠前，形似栗子，底部紧贴膀胱颈部，包绕着后尿道。正常成年男性前列腺底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm，重20g，是男性最大的附属性腺。前列腺大小随年龄变化，幼儿时极小，腺组织不发达，主要由平滑肌及结缔组织构成;成熟期前列腺急剧增长，特别是腺组织;到老年又逐渐退化，腺组织萎缩。老年人产生前列腺增生则是病理现象。目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了。概括地说，老年男性体内性激素，包括雄性素和雌性激素代谢失平衡是导致前列腺良性增生的病因。但具体环节和机制，虽经多年基础和临床研究，目前仍不十分明确。但发生前列腺增生，一定有2个必备的条件：一是高龄，二是存在有功能的睾丸。早在90年前就有人指出被阉割的男性不会出现前列腺增生。前列腺增生症病理生理变化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，在此基础上发生膀胱功能异常、上尿路扩张及肾功能损害。(1)膀胱流出通道梗阻：前列腺增生症首先引起膀胱流出道梗阻。膀胱流出道梗阻有因前列腺增生造成尿道横切面积下降和尿道延长所致的机械性梗阻;前列腺部尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所致的动力性梗阻。(2)膀胱功能异常：表现为不稳定膀胱、膀胱无力和低顺应性膀胱。52%～82%的BPH出现不稳定性膀胱。不稳定性膀胱是引起尿频、尿急、紧迫性尿失禁的主要原因。膀胱逼尿肌无力、收缩功能下降，也可致排尿困难、术后恢复差。前列腺增生性结节可拉长、扭曲、压迫后尿道，中叶增生结节甚至突入膀胱颈造成梗阻，导致排尿困难。前列腺增生不断进展，排尿困难加剧，膀胱逼尿肌因长期过分逼尿，最终导致损害，膀胱壁由初起的代偿增高，到最终膀胱壁变薄，布满小梁小室，甚至出现膀胱憩室，更加剧了排尿障碍。 膀胱憩室（3）上尿路的病理改变 下尿路梗阻若不能得到合理治疗，膀胱内长期存在大量尿液，成高压状态，膀胱壁可失去代偿能力，膀胱扩大，膀胱壁变薄，进一步发展导致支持输尿管膀胱壁段的肌力软弱，并造成膀胱输尿管入口处活瓣作用受到损害，产生膀胱输尿管反流，而发生双侧肾盂、输尿管积水，肾功能不全，所以在老年人出现原因不明的肾功能不全时，应考虑到前列腺增生症可能。（4）其他改变 由于长期排尿困难，膀胱内常有残余尿，会继发感染和形成结石，更进一步加剧排尿障碍和恶化肾功能。因排尿费力，需收缩腹肌和膈肌，屏气加压促使尿液排出，长此以往易引起疝、痔、肺气肿等并发症，所以说前列腺增生造成的损害是全身性的。CT提示膀胱结石术中见膀胱结石由于前列腺增生症病理生理变化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，所以手术的目的是解除膀胱流出通道梗阻，根据IPSS评分，如果是轻度，可以口服药物治疗；如果是中重度，可考虑手术。手术指征：当前列腺增生导致以下并发症时，建议采用手术治疗：①前列腺增生伴尿频，尿急，夜尿增多，排尿费力，排尿时间延长，射程缩短尿滴沥等及非手术治疗无效或症状加重，影响患者正常生活。 ②前列腺增生引起肾输尿管积水和肾功能损害。 ③前列腺增生伴反复的尿路感染。 ④前列腺增生导致急慢性尿潴留或剩余尿量增多（大于60ml）。 ⑤前列腺增生引起大量血尿。 ⑥前列腺增生并发膀胱结石。 ⑦尿流率异常。 ⑧晚期前列腺癌发生明显膀胱出口梗阻严重影响排尿者。手术的方式有多种选择，能力平台有汽化、等离子、绿激光等，手术方式有传统的开放摘除术、电切术、剜除术等。如果患者身体状况差，不能耐受手术，行膀胱造瘘也是一种解除膀胱流出道梗阻的方式。绿激光汽化电切电极等离子电极手术过程（以经尿道前列腺等离子电切手术为例）：手术示意图A:术中见前列腺左右叶增生明显，引起流出道梗阻 B:前列腺中叶也有增生 C：逐步切除前列腺中叶、左叶或右叶 D:流出道打开通畅。关于前列腺增生就介绍到这里，希望对中老年患者朋友有帮助，下期我们接着聊前列腺癌。如有需要，可加扫描二维码详细咨询陈医生。

暑假到了，又到了做包皮手术的高峰期，很多家长领着小朋友到医院去做包皮手术，但是不是所有小朋友都适合做手术呢，陈医生在这里给大家科普一下：1.什么是包皮过长？包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头。本病与遗传有关，可分为真性包皮过长和假性包皮过长。包皮过长的患者应及早手术治疗。对于无炎症包皮过长，只要经常将包皮上翻清洗，也可不必手术。2.包皮过长的表现青春发育阶段，勃起时包皮仍包着龟头不能露出，但用手上翻时能露出龟头，可诊断包皮过长。3.什么是包茎？包茎是指包皮不能上下翻动，包皮的口非常小。包皮过长则可用手把包皮翻开，让龟头露出来。4.治疗：包茎、包皮过长的患者，尤其是青春发育期的小朋友应当及早进行包皮环切术治疗，不然影响孩子发育，并且包皮里面藏污纳垢容易引起感染。对于包茎和包皮过长的成年人，提倡婚前做包皮环切术。经治疗后再开始性生活。没经此项治疗者进行同房时，房事前要进行阴茎局部的清洁卫生，房事后同样要清洗；另外，要保持性器官局部润滑，在房事过程中、动作不宜剧烈，以免发生嵌顿性包茎或系带撕裂。5.什么是包皮环切术？下面我就将包皮环切术的手术过程，图文并茂地给各位家长及患者科普一下：第一步：消毒第二步：铺巾第三步：局麻第四步：翻开包皮，清理污垢第五步：上环第六步：仔细查看系带、边缘的长度是否合适（最重要）第七步：切除多余的包皮第八步：局部用碘伏消毒，手术结束。术后定期消毒、换药，14天左右环可自行脱落，也可以到医院由医生帮助取环。虽然包皮环切术是一个小手术，但是操作过程一定要认真、仔细。另外告诫各位家长朋友，一定要到正规的医疗机构去做手术。如果有需要咨询的，可以随时向陈医生咨询，陈医生将给你最好的建议。本文系陈洪伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

为深入贯彻国家卫生健康委关于推动优质医疗资源扩容下沉的部署，提升西部地区基层医疗机构血液净化血管通路诊疗护理技术服务水平，2023年6月7日，新桥医院肾内科卢彩宝教授、李墨奇护士长、陈洪伟教授、通路专职护士张月莎一行前往重钢总医院，通过授课指导以及义诊活动等“传帮带”的方式，向基层医务人员传授先进的医疗和护理技术知识，把党的二十大精神学习成果转化为为民办实事、解难题的实际行动。

贵州来的一名患者，在当地某三甲医院无法拔出长期导管，就诊于新桥医院肾内科，在血管通路组医生制定的DSA造影+球囊扩张手术方案下，导管顺利拔出。新桥医院肾内科血管通路，精心服务好每一名患者。

啥是臂丛神经阻滞？经腋路臂丛主要神经分布臂丛神经阻滞是临床上常用的麻醉方法之一。它是将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法。适用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。陈洪伟医生和助手术中使用超声定位，经腋路行臂丛神经阻滞麻醉效果好不好？经腋路臂丛神经阻滞，麻醉平面主要集中在前臂，对前臂的手术具有不错的麻醉效果。但是对于某些上臂的高位内瘘，就起不到麻醉作用了，这时我们辅助使用局部麻醉，做过PTA的患者都说没那么痛了。张全超医生和助手术中使用超声定位，经腋路行臂丛神经阻滞麻醉时间有多久？单纯的臂丛神经阻滞根据药物选择不同，维持时间可以在2-4小时左右，部分对药品比较敏感的患者的维持时间有可能会延长。臂丛神经阻滞会使上肢部位的感觉、运动出现丧失，从而减轻经皮血管内球囊扩张手术（PTA）带来的疼痛感。但是随着麻醉药物的吸收和消退，上肢部位的感觉和运动也会恢复。卢彩宝医生和助手术前超声定位患者腋动脉及周围神经走向卢彩宝医生和助手术中使用超声定位，经腋路行臂丛神经阻滞

左肾多发的肾结石，无积水，经皮肾镜穿刺较困难，通过微创经皮肾镜手术，术后平片左肾区未见明显结石，取石比较彻底。

输尿管软镜检查适应范围：肾结石、输尿管中上段结石、不明原因血尿等。肾盂、输尿管清晰可见。

患者因为输尿管结石长期梗阻导致左肾重度积水，最终无功能。与患者沟通后，要求行左肾切除。

尿毒症患者，自体动静脉内瘘成形手术